院長の著書
■口唇裂・口蓋裂患者の矯正治療 Page3■
［ ３ ］口唇裂・口蓋裂患者における矯正治療の実際
３）矯正治療の流れ
口唇裂・口蓋裂患者における矯正治療の時期および段階は、歯の交換や顎骨の成長の時期、矯正装置の効果、矯正装置の使用時期と期間、患者の心理や治療に対する持続的な関心と努力への対応、他の診療科との連携などによって決定される。しかし、患者個々の不正に大きな変化があるので、各症例に応じた対応が必要である。
１：全体的な治療計画の考え方
長期の治療計画において、最終的に補綴処置を要するならば成人までの追跡が必要である。顎裂部移植骨内への歯の移動で治療が終了する場合には、治療終了時期は通常の矯正とほぼ同様か、あるいはそれよりやや長い期間を要する。顎関係の改善に顎矯正手術を要する症例では、手術は顎成長の終了後に実施される。したがって、長期計画によって各治療段階の目標が異なってくる。また、治療の進行度合や患者の治療への認識、受容度でも治療計画が変化する。
しかし、いずれの方針でも全体の治療期間を短縮するような治療方式を組み立てることが必要であり、この点で、 Rossの方式、福原らによる段階別集中治療方式( 4 stage）が参考になる(表 XVII-2)。 また、一色ら(2 phase 3 steps)や作田は、歯性と骨格性の改善の視点からの治療方式を発表している（表XVII-3、4)。 筆者の顎裂部骨移植を加味した矯正治療の大要ないし流れは以下のごとくである
- 乳歯列期：重篤ないし治療効果のある症例を限定的に扱う。治療の主体は混合歯列期以後とする。
- 混合歯列期：（前期）前歯部の治療、顎整形治療、（中期〜後期）定期観察、顎整形治療の継続、骨移植
- 永久歯列期：（前期）歯列矯正、骨移植、保定、（後期）外科手術前後の矯正とその保定、補綴治療
(表 XVII-2)
StageI
原則的には治療は行わない.ただし,
１cross biteの程度がひどくて上下の歯が咬み合わぬもの
２言語治療士から要請のあるもの
３両側性唇顎ロ蓋裂の側方拡大
などについては治療を行う.
StageII
不正咬合に起因する心理的障害の除去とsegmentのrepositioningを図る時期
〈治療目標〉
１永久前歯の正しい排列
２側方歯群(乳歯列群)の側方拡大
〈装置〉
１前歯部:partial band装置
２側方歯群:Porter,Rickettsなどの拡大装置,ネジ式拡大装置
StageIII
本格矯正の時期
積極的な顎矯正の時期
〈治療目標〉
歯およぴ歯列の適正な排列と咬頭嵌合の確立
〈装置〉
full band装置
必要に応じて拡大装置およびchin capを併用する.
StageIV
矯正治療完了期
〈治療目標〉
１外科手術前後の矯正
２補綴前処置
〈装置〉
full band装置
StageI：乳歯列期(IIA〜IIC,3〜5歳)
StageII：混合歯列前期(IIIA,6〜8歳)
StageIII：永久歯列前期(IIIC〜VIA,11〜14歳)
StageIV：永久歯列後期(VI C〜VA,17〜19歳)
(表XVII-3)
3歳で矯正治療開始時期を判定する.
乳歯列期での早期治療を必要とするかしないかのスクリーニングと治療開始時期を判定する.またう蝕予防と治療などに対するカウンセリングを行う.
矯正治療
PhaseI：顎矯正
Step 1；乳歯列期の拡大治療
1)上顎歯列弓に対する側方あるいは前方拡大の治療
2)下顎骨に対する後方牽引または成長抑制
Step 2；混合歯列期の拡大治療
1)永久前歯の被蓋改善が主体で,上顎前歯の前方拡大あるいは上顎骨の前方牽引(混合歯列前期)
2)永久歯側方歯群に対する側方拡大(混合歯列後期)
PhaseII：歯列矯正
Step 3；マルチブラケット法による個々の歯牙の不正に対する矯正治療
外科的矯正治療
骨体性の反対咬合症例に対しては,下顎骨,上顎骨,あるいは上下顎骨に対する骨切り術を併用する外科的矯正治療を行う.
(表XVII-4)
